ひざの痛みには「滑膜」と「脂肪体」が重要だと報告した論文をまとめました
両膝が同じ程度のOA変化を示していている患者を集めてエコーで膝周りを調べたところ、
滑膜の炎症が変形性ひざ関節症の症状と相関する（炎症が強ければ強いほど、ひざの痛みが強い）ことがわかった。
Wu PT, Shao CJ, Wu KC, et al. Pain in patients with equal radiographic grades of osteoarthritis in both knees: the value of gray scale ultrasound. Osteoarthritis Cartilage 2012;20(12):1507-13 doi: 10.1016/j.joca.2012.08.021 [doi].
軟骨の形態変化はOAの痛みと相関しない
Walsh DA, Yousef A, McWilliams DF, et al. Evaluation of a Photographic Chondropathy Score (PCS) for pathological samples in a study of inflammation in tibiofemoral osteoarthritis. Osteoarthr Cartil 2009;17:304–12.
医者自らが被験者となり、全身麻酔せずに関節鏡をおこなって膝関節内の痛みのマッピングを行った。これによると軟骨は刺激しても痛みを感じない。半月板もほとんど痛みなし。これに対して関節包や滑膜、脂肪体に痛みが多かった。
「半月板の損傷による痛みはそれ自体の痛みよりも、炎症が波及した周囲の滑膜や脂肪体、関節包の痛みが発生源として重要なのではないか」
Dye S F, Vaupel G L, Dye C C. Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia. Am J Sports Med 1998. 261–4.4.
滑膜に血管新生と感覚神経の侵入が生じている
Walsh DA, Bonnet CS, Turner EL, et al. Angiogenesis in the synovium and at the osteochondral junction in osteoarthritis. Osteoarthr Cartil 2007;15:743–51.
脂肪体とそれに隣接する滑膜組織のなかのSubstanceP陽性神経は血管の周囲あるいは外膜の中に認められる。
Distribution of substance-P nerves inside the infrapatellar fat pad and the adjacent synovial tissue: a neurohistological approach to anterior knee pain syndrome.
Bohnsack M, Meier F, Walter GF, Hurschler C, Schmolke S, Wirth CJ, Rühmann O.
Arch Orthop Trauma Surg. 2005 Nov;125(9):592-7.
水腫、膝窩部の嚢胞のほかに、滑膜肥厚がひざの痛みと相関関係があった。
Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis.
Hill CL, Gale DG, Chaisson CE, Skinner K, Kazis L, Gale ME, Felson DT.
J Rheumatol. 2001 Jun;28(6):1330-7.
軟骨のすり減りや半月板Tearは痛み症状と相関しない
Osteoarthritis of the knee: association between clinical features and MR imaging findings.
Kornaat PR, Bloem JL, Ceulemans RY, Riyazi N, Rosendaal FR, Nelissen RG, Carter WO, Hellio Le Graverand MP, Kloppenburg M.
Radiology. 2006 Jun;239(3):811-7.
滑膜の炎症の変化が痛みの変化と相関する。
C.L. Hill, D.J. Hunter, J. Niu, M. Clancy, A. Guermazi, H. Genant et al.
Synovitis detected on magnetic resonance imaging and its relation to pain and cartilage loss in knee osteoarthritis
Ann Rheum Dis, 66 (2007), pp. 1599–1603
外傷性の軟骨損傷の患者で6ヶ月後に再度関節鏡で観察したところ、初回の関節鏡の時に滑膜炎があった患者において優位に軟骨損傷の悪化が見られた。
X. Ayral, P. Ravaud, J.P. Bonvarlet, J. Simonnet, R. Lecurieux, M. Nguyen et al.
Arthroscopic evaluation of post-traumatic patellofemoral chondropathy
J Rheumatol, 26 (1999), pp. 1140–1147
４２２人の患者の関節鏡所見と1年後の変化から、内側の滑膜組織の炎症が軟骨破壊の予測因子となることを示した。 内側の半月板付近の滑膜組織
X. Ayral, E.H. Pickering, T.G. Woodworth, N. Mackillop, M. Dougados
Synovitis: a potential predictive factor of structural progression of medial tibiofemoral knee osteoarthritis – results of a 1 year longitudinal arthroscopic study in 422 patients
Osteoarthritis Cartilage, 13 (2005), pp. 361–367
造影MRIのパテラ周囲の滑膜炎が痛みと相関する
Peripatellar synovitis: comparison between non-contrast-enhanced and contrast-enhanced MRI and association with pain. The MOST study.
Crema MD, Felson DT, Roemer FW, Niu J, Marra MD, Zhang Y, Lynch JA, El-Khoury GY, Lewis CE, Guermazi A.
Osteoarthritis Cartilage. 2013 Mar;21(3):413-8. doi: 10.1016/j.joca.2012.12.006. Epub 2012 Dec 28.
Effusionを伴う滑膜炎がその後の軟骨損傷の予測因子となる
Presence of MRI-detected joint effusion and synovitis increases the risk of cartilage loss in knees without osteoarthritis at 30-month follow-up: the MOST study.
Roemer FW, Guermazi A, Felson DT, Niu J, Nevitt MC, Crema MD, Lynch JA, Lewis CE, Torner J, Zhang Y.
Ann Rheum Dis. 2011 Oct;70(10):1804-9. doi: 10.1136/ard.2011.150243. Epub 2011 Jul 25.
造影MRIでの滑膜炎とひざの痛みについて非常に強い相関が認められた。オッズ比9.2倍
Relation of synovitis to knee pain using contrast-enhanced MRIs.
Baker K, Grainger A, Niu J, Clancy M, Guermazi A, Crema M, Hughes L, Buckwalter J, Wooley A, Nevitt M, Felson DT.
Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1779-83. doi: 10.1136/ard.2009.121426. Epub 2010 May 14.
MRIで確認された滑膜炎の長期的な変化と痛みの変化が相関する ３０ヶ月、270例の観察において
Synovitis detected on magnetic resonance imaging and its relation to pain and cartilage loss in knee osteoarthritis.
Hill CL, Hunter DJ, Niu J, Clancy M, Guermazi A, Genant H, Gale D, Grainger A, Conaghan P, Felson DT.
Ann Rheum Dis. 2007 Dec;66(12):1599-603. Epub 2007 May 9.
OAではIPFPにいて小さいSubstanceP線維が増えている
J Orthop Res. 2008 Mar;26(3):342-50.
Preponderance of sensory versus sympathetic nerve fibers and increased cellularity in the infrapatellar fat pad in anterior knee pain patients after primary arthroplasty.
ひざ関節の神経侵入について調べた論文。膝蓋下脂肪体全体にわたって神経が血管とともに侵入している。１９４８年
The innervation of the knee joint.
GARDNER E.
Anat Rec. 1948 May;101(1):109-30.
膝蓋下脂肪体およびそれと隣り合う滑膜組織はサブスタンスP
Distribution of substance-P nerves inside the infrapatellar fat pad and the adjacent synovial tissue: a neurohistological approach to anterior knee pain syndrome.
Bohnsack M, Meier F, Walter GF, Hurschler C, Schmolke S, Wirth CJ, Rühmann O.
Arch Orthop Trauma Surg. 2005 Nov;125(9):592-7.
マウス炎症モデルでは滑膜組織内に血管新生と神経新生が見られるが、軟骨や半月板には認められない。感覚神経NF200,CGRP および交感神経THも
滑膜では異常な形状の神経の塊のようなものができることがわかった。
Jimenez-Andrade JM, Mantyh PW. Sensory and sympathetic nerve fibers undergo sprouting and neuroma formation in the painful arthritic joint of geriatric mice. Arthritis Res Ther 2012;14(3):R101 doi: ar3826 [pii]
10.1186/ar3826 [doi][published Online First: Epub Date]|.
