外来予約・お問い合わせ

オクノクリニック公式サイト

現在、内装工事中のため、TEL・FAXがつながりません。
下記フォームよりお問い合わせください。

メールフォーム

下記に必要事項を入力し、弊社規定の" 個人情報保護方針" にご同意の上、「送信内容確認画面へ」ボタンを押してください。お送りいただきましたお問い合わせには、後日折り返しご返答させていただきます。
なお、お問い合わせ内容によっては、ご返答が遅れる場合がございます。ご了承ください。

お問い合わせ内容

必須お問い合わせ項目
必須運動器カテーテル治療を何でお知りになりましたか?

  •   

  •   

  •   
必須現在の症状
できるだけ具体的にご記入ください
(例:テニス肘による痛みが長く続いています。)
病名が分かる方はご記入ください

個人情報の入力

必須お名前
【姓名】

【フリガナ】
必須メールアドレス
必須電話番号
必須お住まいの都道府県
必須生年月日
必須性別
個人情報保護方針
当サイトの運営に際し、お客様のプライバシーを尊重し個人情報に対して十分な配慮を行うとともに、大切に保護し、適正な管理を行うことに努めております。

個人情報の利用目的
  • a) お客様のご要望に合わせたサービスをご提供するための各種ご連絡。
  • b) お問い合わせいただいたご質問への回答のご連絡。
  • 取得した個人情報は、ご本人の同意なしに目的以外では利用しません。
  • 情報が漏洩しないよう対策を講じ、従業員だけでなく委託業者も監督します。
  • ご本人の同意を得ずに第三者に情報を提供しません。
  • ご本人からの求めに応じ情報を開示します。
  • 公開された個人情報が事実と異なる場合、訂正や削除に応じます。
  • 個人情報の取り扱いに関する苦情に対し、適切・迅速に対処します。